สิวเกิดขึ้นจากหลายๆ ปัจจัยทั้งภายในและภายนอก

• การเปลี่ยนแปลงของฮอร์โมน (Hormones)

- ช่วงวัยรุ่น : สังเกตได้ว่าในช่วงที่เข้าสู่วัยรุ่นมักจะมีสิวขึ้นเยอะเนื่องาจากในช่วงนั้นมีการเปลี่ยนแปลงของฮอร์โมนแอนโดรเจน (Androgen) และฮอร์โมนเทสโทสเตอโรน (Testosterone) ทำให้ปริมาณฮอร์โมนในร่างกายไม่สมดุลกัน และกระตุ้นให้ต่อมไขมันขับน้ำมันออกมามากกว่าปกติ ทำให้ผิวหน้าค่อนข้างมันและเริ่มเกิดการสะสมจนอุดตัน เมื่อความอุดตันของรูขุมขนมาร่วมกับเซลล์ผิวที่ตายและแบคทีเรียที่อยู่บนร่างกาย ก่อให้เกิดการอักเสบของสิว

- ก่อนมีประจำเดือน หรือ ช่วงตั้งท้อง : สำหรับผู้หญิงในช่วงที่จะมีรอบเดือนหรือช่วงที่จะเป็นคุณแม่จะมีฮอร์โมนโปรเจสเตอโรน (Progesterone) ในร่างกายเพิ่มสูงขึ้น กระตุ้นให้เกิดการขับน้ำมันในผิวมากขึ้น และสามารถทำให้เกิดการอักเสบของรูขุมขนและเกิดสิว

ซึ่งทั้ง 2 แบบนี้เราจะเรียกว่า สิวฮอร์โมน​

• กรรมพันธุ์ (Genetics)

หากพ่อหรือแม่เคยมีประวัติเป็นสิวอักเสบหรือสิวเรื้อรัง ก็จะทำให้ลูกมีโอกาสเป็นด้วยเหมือนกัน

• ความเครียด (Stress)  

เมื่อเราอยู่ในสถานะการที่กดดันหรือมีความเครียด หรือพักผ่อนไม่เพียงพอ ร่างกายจะหลั่งฮอร์โมนคอร์ติซอล (Cortisol) ออกมามากกว่าปกติ ซึ่งจะกระตุ้นให้เกิดการขับไขมัน รูขุมขนอุดตัน และทำให้เกิดสิวได้

• อาหารการกิน

- อาหารที่มีดัชนีน้ำตาลสูง : การทานอาหารที่มีดัชนีน้ำตาลสูงทำให้ระดับอินซูลินในเลือดสูงขึ้น และทำให้มีการผลิตฮอร์โมนแอนโดรเจนมากขึ้น ทำให้เกิดการขับน้ำมัน และเกิดการอุดตันของรูขุมขน จนเกิดเป็นสิวในที่สุด ซึ่งอาหารที่มีดัชนีน้ำตาลสูงไม่ได้มีแค่ในของหวาน น้ำผลไม้ และน้ำหวานเท่านั้น แต่อาหารประเภทแป้งขัดสีทั้งหลาย เช่น ข้าวขาว ขนมปัง พาสต้า ก๋วยเตี๋ยว ก็มีดัชนีน้ำตาลสูงเช่นกัน

- ผลิตภัณฑ์จากนม : เนื่องจากในนมมีฮอร์โมนเอสโทรเจน โพรเจสเทอโรน และแอนโดรเจน ซึ่งกระตุ้นให้เกิดการอุดตันของรูขุมขนและเกิดสิว

• เครื่องสำอางและผลิตภัณฑ์บำรุงผิว

ในเครื่องสำอางค์และผลิตภัณฑ์บำรุงผิวบางชนิดอาจจะมีส่วนประกอบที่ทำให้เกิดสิวอุดตัน หรือ อาจทำให้เกิดการระคายเคือง และแพ้ได้ เช่น น้ำมัน หรือ สเตียรอยด์ 

• การตกค้างของเครื่องสำอางบนใบหน้า

การทำความสะอาดใบหน้าเป็นสิ่งที่สำคัญมากในการช่วยลดการอุดตันของรูขุมขน ถ้าเช็ดเครื่องสำอางไม่ดี หรือล้างหน้าไม่สะอาด ก็อาจให้เกิดสิวอุดตันและสิวอักเสบได้

• การที่ใบหน้าถูกสิ่งสกปรก

สิ่งที่โดนใบหน้าบ่อย เช่น เส้นผม ปลอกหมอน ผ้าห่ม ผ้าเช็ดตัว หมวก หน้ากากอนามัย หากไม่ได้ทำความสะอาดหรือเปลี่ยนบ่อยๆ ก็อาจทำให้เกิดสิวบนใบหน้าได้ นอกจากนี้หากหน้าโดนสารเคมีตกค้างที่อยู่บนผ้าจากผงซักฟอกและน้ำยาปรับผ้านุ่ม บนผมจากผลิตภัณฑ์บำรุงเส้นผม หรือจากยาสีฟันที่ใช้ ก็อาจทำให้เกิดสิวได้เหมือนกัน

• การทานยาบางชนิด

ในยาบางชนิดอาจมีส่วนผสมของคอร์ติโคสเตียรอยด์ (Corticosteroids) เทสโทสเตอโรน (Testosterone) หรือลิเธียม (Lithium) ที่กระตุ้นให้เกิดการอุดตันของรูขุมขนและเกิดสิวได้

• สิ่งแวดล้อม

ในอากาศมักจะมีฝุ่นละอองและมลภาวะที่เล็กมากจนเรามองไม่เห็น เช่น ควัน และฝุ่น PM 2.5 ซึ่งสิ่งเหล่านี้อาจทำให้เกิดอาการแพ้หรือการอุดตันของรูขุมขน ทำให้เกิดสิวได้

• สภาพอากาศ

ฤดูร้อน - ด้วยสภาพอากาศที่ร้อน ทำให้ร่างกายขับเหงื่อออกมามากกว่าปกติ ส่งผลให้ผิวหนังมีความชื้น นอกจากนี้รังสี UVA ในแสงแดดยังกระตุ้นให้ต่อมไขมันใต้ผลิตน้ำมันออกมามากขึ้น โดยเฉพาะบริเวณ T-zone [หน้าผาก จมูก แก้ม และคาง] เมื่อเจอกับฝุ่นละอองและมลภาวะ จึงทำให้รูขุมขนเกิดการอุดตันได้ง่าย จนเกิดเป็นสิวผดเม็ดเล็กๆ สิวอุดตัน ซึ่งอาจกลายเป็นสิวอักเสบได้ในที่สุด

ฤดูฝน - อากาศในหน้าฝนจะมีความชื้นสูง และกระตุ้นให้ผิวหนังผลิตน้ำมันออกมามากกว่าปกติ พอเจอกับฝุ่นละออง หรือ น้ำฝนที่นำพาสิ่งสกปรกในอากาศมา ก็สามารถทำให้เกิดสิวอุดตันได้ นอกจากนี้อากาศที่อับชื้นก็สามารถทำให้เกิดสิวได้เช่นกัน

ฤดูหนาว - ในหน้าหนาว อากาศจะเย็นและแห้ง ไม่ค่อยมีความชื้น ทำให้ผิวเราแห้งและระคายเคืองได้ง่าย นอกจากนี้อากาศเย็นยังทำให้รูขุมขนหดตัวลง จึงทำให้แบคทีเรียและน้ำมันในรูขุมขนไม่สามารถระบายออกได้ง่าย ทำให้เกิดสิวอุดตัน